Чем чреваты пробы наркотиков в подростковом возрасте?
Всем давно известно о существовании так называемых «центров удовольствия». Структуры, к ним относящиеся, находятся в толще, в глубине головного мозга, эволюционно являются очень древними образованиями и отвечают за базовые функции приоритизации и отбора наиболее успешных, выигрышных, субъективно приятных поведенческих стратегий, их запоминания и закрепления на протяжение своей жизни. Поэтому центры удовольствия также тесно связаны с процессами формирования памяти и обучения и их другое названия – зона подкрепления.
Как наркотики действуют на мозг?
Наркотики, обладая мощным подкрепляющим (субъективно приятным, желанным) эффектом буквально взламывают и эксплуатируют наши базовые и врожденные механизмы обучения и памяти, без труда формируют новые, зачастую доминирующие воспоминания и закрепляют поведенческие стратегии по поиску и приему психоактивных веществ. Именно поэтому в ряде случаев становление зависимости происходит настолько молниеносно, что человек даже не успевает осознать это.
Механизмы осознания
Немного подробнее остановимся на механизмах осознания. За все сложные, аналитические и контролирующие поведенческие программы отвечают эволюционно более новые образования, которые, соответственно, находятся на поверхности мозга и так и называются – неокортекс или новая кора. Зона, которая нас интересует отвечает за рациональность, исполнительность, анализ рисков и выигрыша и процессы долгосрочного планирования. Эта зона находится в префронтальной коре. Именно в этом центре происходит (если он происходит) анализ совершаемых поступков и их оценка с точки зрения немедленного получения результата или отсроченного, но более крупного выигрыша.
К сожалению, у большинства людей срабатывает стратегия немедленного выигрыша, т.е. доминируют более эволюционно древние, глубинные и примитивные структуры. То, как люди балансируют между долгосрочными и краткосрочными наградой и наказанием, является важным фактором того, как они относятся к злоупотреблению субстанциями или поведенческим компульсиям.
Если люди рассуждают о риске потребления алкоголя примерно в следующем ключе «Хорошо, ты можешь выпить, но потом ты рискуешь лишиться водительских прав или получить проблемы на работе, дома в семье». Но большинство, к сожалению, рассуждает так: «лучше я выпью сейчас, а о дальнейших проблемах подумаю по мере их поступления» и выбирают удовольствия здесь и сейчас, несмотря на неминуемые сложности в ближайшем будущем. Так люди недооценивают долгосрочные риски и переоценивают краткосрочные выгоды.
Почему именно подростковый возраст наиболее опасен и уязвим?
Аналитические способности, способности грамотно взвесить риски и последствия полностью созревают с возрастом (как из составляющих опыта, мудрости). Мозг подростка имеет незрелый неокортекс, однако, вполне созревшую систему вознаграждения, таким образом юный мозг как бы настроен на поиск удовольствий без возможности их анализа и контроля. Т.е. в силу незрелости контролирующих мозговых структур начало злоупотребления ПАВ в подростковом возрасте чревато злокачественным течением, т.к. подросток нейрофизиологически не в состоянии полностью оценивать риски и последствия своих привычек.
Под воздействием ПАВ развитие этих зон затормаживается и человеку уже и в зрелом возрасте сложно контролировать свое импульсивное поведение.
Более того, у ряда людей, злоупотреблявших метамфетаминами по данным фМРТ (это способ, оценивающий уровень метаболизма глюкозы и соответственно активность конкретной мозговой зоны) активность префронтального кортекса была заметно снижена, что клинически выражалось, во-первых, трудностью решения определенных аналитических тестовых заданий, во-вторых, быстрым рецидивированием после выхода из лечебной программы.
Вопрос, что в данной ситуации является первичным – повреждающее действие стимуляторов или изначально невысокая активность центра, остается открытым.
Подготовила врач психиатр-нарколог Юлия Михайловна Шайдеггер, врач психиатр-нарколог, Член EPA (European Psychiatric Association), научный сотрудник в Национальном научном центре наркологии - филиала ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.П. Сербского» г. Москва